様式第３号（第６条、第８条、第10条関係）

収支予算書（変更収支予算書、収支決算書）

１　収入の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　（円）
区分	予算額
（変更予算額）
（決算額）	（予算額）	比較	備考	
			増	△減		

						
計						

２　支出の部　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　（円）　
区分	予算額
（変更予算額）
（決算額）	（予算額）	比較	備考	
			増	△減		

						
計						

３　補助金対象支出明細　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　（円）
経費区分	補助対象経費
（変更額）	補助対象経費の内訳
（変更額）	補助対象経費のうち交付申請額の算出に用いる経費
（変更額）	備考	
報償費					
旅費					
消耗品費					
印刷製本費					
通信運搬費					
広告料					
手数料					
委託料					
使用料及び賃借料					
原材料費					
備品購入費					
その他経費					
合計額					
補助金交付申請額の１/２以内（千円未満切り捨て）
※補助金上限は20万円。