御前崎市介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者の指定及び更新に係る申請書
概要 御前崎市介護予防・日常生活支援総合事業における指定事業者の指定及び更新に関する様式は以下のとおりです。指定申請添付書類チェックリストを参考に、必要な書類をダウンロードしてご使用ください。
訪問サービス事業者用指定申請書類様式一覧
- 指定申請添付書類チェックリスト（訪問）
- 申請書（様式第1号）（ワード：179KB）
- 付表（付表1）（エクセル：33KB）
- 事業所平面図（参考様式1）
- 管理者経歴書（参考様式9）（ワード：41KB）
- サービス提供責任者の従事証明書（参考様式従事証明書サービス責任者用）（ワード：29KB）
- 利用者からの苦情処理の措置概要（参考様式7）（ワード：20KB）
- 従業者の勤務体制及び勤務形態（参考様式2-1）（ワード：100KB）
- 従業者の雇用契約書の写し（参考様式「雇用関係にあることを証する『事業者の説明書』」）（ワード：48KB）
- 介護給付費算定に係る体制等状況表（参考様式27）（ワード：38KB）、関係別紙（エクセル：108KB）
- 欠格要件に該当しない契約書（参考様式9-2）（ワード：37KB）
通所サービス事業者用指定申請書類様式一覧
- 指定申請添付書類チェックリスト（通所）
- 申請書（様式第1号）（ワード：179KB）
- 付表（付表6）（エクセル：32KB）
- 事業所平面図（参考様式1）
- 設備及び備品の概要書（参考様式6）（ワード：30KB）
- 管理者経歴書（参考様式9）（ワード：44KB）
- 利用者からの苦情処理の措置概要（参考様式7）（ワード：20KB）
- 従業者の勤務体制及び勤務形態（参考様式2-1）（ワード：100KB）
- サービス提供実施単位一覧表（参考様式2-2）（エクセル：39KB）
- 従業者の雇用契約書の写し（参考様式「雇用関係にあることを証する『事業者の説明書』」）（ワード：48KB）
- 生活相談員従事証明書（参考様式従事証明書生活相談員用）（ワード：33KB）
- 介護給付費算定に係る体制等状況表（参考様式31）（ワード：47KB）、関係別紙（エクセル：99KB）
- 欠格要件に該当しない契約書（参考様式9-2）（ワード：37KB）
- この記事に関するお問い合わせ先
-
高齢者支援課
〒437-1692 静岡県御前崎市池新田5585番地
電話：0537-85-1118
ファックス：0537-85-1142
メールでのお問い合わせはこちら
更新日：2018年03月09日